开封生育保险待遇汇总

　　在开封享受生育保险待遇，您必须知道的11个问题：

　　1.哪些人可以参加生育保险?谁来缴费?

　　生育保险覆盖用人单位及其职工，由用人单位缴费，职工个人不缴费。用人单位雇佣和招录职工，无论男女，都应为其参加生育保险。

　　2.职工享受生育保险待遇的条件有哪些?

　　符合国家、省、市人口与计划生育政策规定，并且在开封连续缴费满一年以上的职工，都可以享受生育保险待遇。

　　3.参加生育保险都能享受哪些待遇?

　　生育保险待遇分为两种：

　　第一种是生育医疗费用报销：涵盖产前检查费、分娩手术费、计划生育手术费。

　　第二种是生育津贴报销：符合国家、省、市人口与计划生育政策规定生育政策的女职工，在法定产假期间由领取工资改为享受生育津贴。

　　ps：注意这里说的生育津贴，是女职工参保人可享受的待遇哦!

　　4.女职工按规定享受生育津贴的天数和计算标准是什么?

　　女职工符合人口与计划生育有关规定生育或者终止妊娠，在下列法定产假期间由领取工资改为享受生育津贴:

　　①女职工生育享受98天的津贴;

　　②根据河南省《人口与计划生育条例》规定增加3个月的生育津贴;

　　③难产的，增加15天的生育津贴;

　　④生育多胞胎的，每多生育1个婴儿增加15天的生育津贴;

　　⑤怀孕未满4个月流产的，享受15 天的生育津贴;

　　⑥怀孕满4个月流产的，享受42天的生育津贴。

　　生育津贴日标准按照女职工分娩或者终止妊娠所在缴费年度7月份用人单位月平均缴费工资除以30计发，从基金中支付。生育津贴低于女职工生育或者实施计划生育手术前工资水平的，差额部分由用人单位补足。

　　国家机关和其他由财政负担工资的用人单位的女职工生育、终止妊娠，不享受生育津贴，产假期间的工资由用人单位照发。

　　5.生育保险在省内异地就医可以直接结算吗?

　　可以，自2024年8月1日起，我市女职工在省内异地定点医疗机构生育可享受：

　　(1)直接结算报销：产前检查费、生育医疗费可在就医医院直接结算报销，无需提前办理备案。

　　(2)生育津贴“免申即享”：符合条件的女职工在出院结算生育医疗费用时，系统会直接推送生育津贴申领信息。您无需再跑医保部门进行手工申请，休完产假后10个工作日内生育津贴将发放至您维护的个人账户上。

　　6.如果职工在省外生育定点医疗机构生育，该如何享受相应待遇?

　　如果职工在省外生育定点医疗机构生育，目前暂无法在异地直接结算，参保人员可在河南省医疗保障公共服务平台或“河南医保”小程序上传生育信息线上申报生育相关待遇，也可以线下报送相关材料到所属经办中心窗口线下申报生育待遇手工报销。

　　7.生育津贴拨付给个人，参保女职工个人需要做什么?

　　为确保生育津贴及时、准确发放至您银行账户，请您使用医保电子凭证或社保卡结算生育医疗费，并且在“河南医保”小程序内维护本人银行账户信息。

　　具体流程：使用(支付宝、微信)登陆“河南医保”小程序，点击“我要办”模块，“个人银行账号信息维护”查看银行信息是否填写准确。 完成以上核对后，您只需安心等待，休完产假后10个工作日内即可收到“免申即享”的生育津贴待遇。

　　开封市生育津贴“免申即享”个人银行信息维护操作指南

　　8.如果我失业了，正在领取失业保险金，能参加生育保险吗?

　　国家卫健委、国家医保局等17部门《关于进一步完善和落实积极生育支持措施的指导意见》明确要求，“为领取失业保险金人员缴纳职工基本医疗保险费(含生育保险费)，保障其生育权益，所需资金从失业保险基金列支”，目前各地正在按照国家规定积极贯彻落实。

　　失业人员在领取失业保险金期间，生育保险费由失业保险基金代缴，个人无需缴费。领取失业保险金期间生育或者终止妊娠的，满足连续缴费要求，按规定享受生育医疗费用和生育津贴待遇。

　　9.如果我参加的是居民医保，我的生育医疗费用能报销吗?

　　生育保险覆盖的是用人单位和职工，未就业人员参加居民医保，不参加生育保险,但生育时相关医疗费用可由居民医保(而不是生育保险)基金按规定予以保障。

　　10.生育保险执行什么目录?和医保目录一样吗?

　　生育保险和基本医保目录一致，即执行基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险医用耗材和医疗服务项目范围。

　　11.除生育津贴外，生育保险的各项费用支付标准是什么?

　　①职工产前检查费用支付标准：

　　定额标准1200元，在河南省内生育定点医疗机构生育出院时在医院直接结算，跨省生育定点医疗机构生育的申请手工报销。

　　②职工生育医疗费支付标准：

　　自然分娩(包括手法助产)：3000元/例。助产分娩(包括产钳助产、胎头吸引、臀位助产、臀位牵引)：3600元/例。剖宫产：4500元/例。剖宫产的同时做相关妇产科手术：5000元/例。

　　ps：男职工配偶(女方无工作单位未参加生育保险)生育发生的医疗费用实行定额补助，补助标准为以上规定标准的50%。

　　③女职工因生育引起并发症的医疗费用，按职工基本医疗保险相关规定执行。

　　④职工计划生育手术费支付标准：

　　放置、取出宫腔内节育器(含检验费、普通环)：200元/例;

　　门诊终止妊娠、妊娠12周以下住院终止妊娠(含孕情检查、检验费)：700元/例;

　　妊娠满12周以上住院终止妊娠：2000元/例;

　　引产：3000元/例;

　　输精管结扎术(含检验费)：3000元/例;

　　输卵管结扎术(含检验费)：4000元/例;

　　输精(卵)管复通术(含检验费)：4000元/例。