2025年度开封城乡居民医保报销比例

　　一、住院医疗保障待遇

　　（一）基本医保

　　参保居民住院医疗费用在医保目录范围内按标准报销，一年内最高报15万元。

　　正常分娩定额报销1200元，剖腹产定额报销2000元。

　　凡驻汴各大中专院校学生在我市参加城乡居民基本医保的，全国范围内异地住院按照开封同级医疗机构标准报销医疗费用，不降低报销标准。

　　（二）城乡居民大病保险

　　城乡居民医保参保人员患大病花费高额医疗费用，在基本医保报销后还可以享受城乡居民大病保险待遇，自己负担符合规定的住院费用超过1.1万元以上的部分，按下述标准再给予报销，其中：1.1万元—10万元（含10万元）部分报销60%，10万元以上部分报销70%。大病保险资金从各地城乡居民基本医疗保险基金中划拨,参保居民个人不再缴费，一年最高可报销40万元。

　　二、门诊医疗保障待遇

　　（一）普通门诊及门诊两病医疗保障待遇

　　城乡居民基本医保普通门诊就医的报销比例是60%，不设起付线，全年最高可报销440元。高血压、糖尿病患者年度内可额外享受最高200元的用药报销待遇。（与门诊慢特病待遇不重复享受）

　　（二）门诊慢性病医疗保障待遇

　　城乡居民门诊慢性病政策范围内报销比例为65%，不设起付线，实行定点治疗、限额管理。

　　三、重特大疾病医疗保障待遇

　　（一）住院重特大疾病医疗保障待遇

　　城乡居民重特大疾病医疗保障住院病种33种，不设起付线，二级医疗机构报销比例为80%，三级医疗机构报销比例为70%。

　　重特大疾病医疗保障住院病种

　　（二）门诊特定药品保障待遇

将260种用于治疗癌症、罕见病等重特大疾病的临床必需、疗效确切、适应症明确、价格较高、适于门诊治疗的国家谈判药品，作为门诊特定药品纳入城乡居民基本医保统筹基金支付范围，不设起付线，乙类门诊特定药品首自付比例为20%，城乡居民医保统筹基金支付比例为80%。

　　四、居民长期护理保险待遇标准

　　筹资标准：2025年度开封市居民长期护理保险个人缴费标准为10元（在缴纳城乡居民基本医疗保险费时合并征收）。同级财政及城乡居民基本医疗保险统筹基金补助标准为人均30元。

　　待遇支付：参保人经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月以上，经申请通过评估认定的重度失能人员，可按规定享受城乡居民长期护理保险待遇。

　　待遇标准：参保人在享受待遇期间发生的符合规定的护理费用由基金据实支付，超过限额部分由参保人自行承担，具体标准如下：机构护理基金月支付限额为1300元/人；居家上门护理基金月支付限额为1300元/人；居家自主护理基金月支付限额为540元/人，其中支付参保人月限额为270元/人，支付护理服务机构月限额为270元/人。